张振忠: 医疗救助解决的核心问题是减少群众的自负费用

bet365最新备用网站北京6月18日电 2015年4月21日，国务院办公厅转发民政部等部门《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》（国办发〔2015〕30号）（以下简称《意见》），在完善政策措施、强化规范管理、健全工作机制等方面提出明确要求，对全面开展重特大疾病医疗救助作出部署。6月17日，中国卫生经济学会副会长张振忠解读大病医疗救助，并回答网友关心问题。

张振忠指出，《意见》出台有两层意思：一是进一步完善医疗救助制度。2002年的中共中央13号文件决定建立合作医疗和农村医疗救助制度，那时候是我们国家医疗救助的诞生起点。这个制度在民政部的主管下，2003年以后逐步开展试点，然后逐渐推到全国的。到现在为止，城市和农村是分别建制，农村的医疗救助制度和城镇的医疗救助制度。完善医疗救助制度一个很重大的步骤就是城乡合并，合并成一个统一制度。合并制度以后，这个制度在推行救助过程当中几个重要原则和重要环节做了规定，使得医疗救助从分为两个部分变成一个总体，使得这个制度更加完善了。

二是全面开展特重大疾病的医疗救助。重特大疾病的救助本身就是医疗救助当中的一部分工作，现在把它作为重点又提出来，而且对重特大疾病的救助，包括补助的范围和标准都提出了明确规定。这是制度的完善向前迈出了一大步。在基层贯彻这个制度的过程，我们会看到一个很大的变化，就是城乡人民在同一个救助制度下享受相对平等的待遇，这是一大贡献。

张振忠表示，从中央出台制度到真正落实到百姓能用到这个制度，中间还有一段路程，这个路程恰恰是在贯彻中央文件过程中，地方在设计制度时需要下大力量的。

首先在制度设计上，不能民政一家在设计，没有和其他制度的衔接了。《意见》讲到，叫托住底线，实际上是一种制度上的底线。基本医疗保险，包括新农合、职工医疗保险和城镇居民医疗保险，而现在做的大病保险是对基本医疗保障制度的一种补充，于是构成了基本和基本补充的。在基本补充之外，为什么还要建立这样一个医疗救助制度呢？这里有一个最基本的东西，就是只要解决医疗问题，还需要群众个人出钱的时候，穷人就会有经济上的困难。于是，这部分穷人就需要得到不同程度的救助。

张振忠进一步解释，现在医疗保障制度是合作共济的，职工医疗保险制度是雇主和职工共同筹资，占职工工资的8%，然后交到社保的资金池，得了病再去看病。于是，这样的制度都有自己的边界，报销到一定程度就没有办法再往下报销了，个人就要负担一部分。因为负担不起，就会影响这些人公平的享受医疗制度，医疗救助制度恰恰在这个时候，在制度上托底给解决了。所以托住底线是制度托的底线，是一种社会安全网的网底，不能说这几个保险制度全办完了就没人管我了，于是就由个人完全负担。

但是，张振忠表示，制度的托底不等于资金托底。实现全民完完全全的公费医疗，这是不太可能的。个人负担一部分钱是应该的，对于生活特别困难的群众，需要医疗救助给穷人进行补助，这是最后一道关。所以要和前几个制度进行无缝衔接，在制度上不能说有一个环节落空了，谁都不管，到最后一道防线了，医疗救助接管，根据自己的资金能力对贫困人口进行救助，它也有一个底线，如果它也做不了的时候，社会慈善再进行救助。

其次，当设计好以后，在实施过程中是大家共同实施，包括主管的政府部门、医院、资金管理部门和群众。现在宣传要做的第一件事情就是把各个制度之间用一张图图文并茂地展示出来。宣传在前面，让群众事前就知道了得了病，第一个应该找谁。

张振忠强调，医疗救助制度离不开医疗保障制度体系，现在全民有97%的人群被职工医保、城镇居民医保、新农合和医疗救助，这是我们取得成就的一面。但是，制度上的人群全覆盖仅仅是完成了一部分工作，医疗服务的全覆盖还有很大差距，这个差距的根源在于群众负担的这部分是比较重的。这部分费用比例如果降不下来，前面三个医疗保险制度的居民自负比例降不下来，医疗救助压力就会很大。如果把三个基本医疗保障制度搞得越来越好，群众负担越来越少，有限的医疗救助资金就能救助更多的事情和覆盖更多的人群。从未来看，这个制度一定是相辅相成的、互相伴生着往前发展，解决的核心问题就是减少群众的自负费用，不仅仅是贫困人口，普通老百姓的个人负担也应该下降，于是人民群众才能真正享受到经济与社会改革的成果。

（综合民政部网站消息）